Приказ Службы по контролю и надзору в сфере образования ХМАО - Югры от 30.04.2014 N 19-нп "Об утверждении форм документов, используемых Службой по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры при лицензировании образовательной деятельности"

СЛУЖБА ПО КОНТРОЛЮ И НАДЗОРУ В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ

ПРИКАЗ
от 30 апреля 2014 г. № 19-нп

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СЛУЖБОЙ
ПО КОНТРОЛЮ И НАДЗОРУ В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа Службы по контролю и надзору в сфере образования
ХМАО - Югры от 22.09.2015 № 33-нп)

В соответствии с Федеральными законами от 29.12.2012 № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2013 № 966 "О лицензировании образовательной деятельности", Положением о Службе по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, утвержденным постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 25.06.2012 № 217-п приказываю:
1. Утвердить формы документов, используемых Службой по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры при лицензировании образовательной деятельности:
1.1. Заявление юридического лица о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 1);
1.2. Заявление индивидуального предпринимателя о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 2);
1.3. Заявление юридического лица о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 3);
1.4. Заявление индивидуального предпринимателя о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 4);
1.5. Заявление о предоставлении дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 5);
1.6. Заявление о предоставлении копии лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 6);
1.7. Заявление о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (приложение 7);
1.8. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности (приложение 8);
1.9. Справка о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по заявленным для лицензирования образовательным программам (приложение 9);
1.10. Сведения о реквизитах документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии (лицензиата) на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий (включая оборудованные учебные кабинеты, объекты для проведения практических занятий, объекты физической культуры и спорта) в каждом из мест осуществления образовательной деятельности (приложение 10);
1.11. Сведения о наличии помещения с соответствующими условиями для работы медицинских работников (приложение 11);
1.12. Сведения о реквизитах выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности (приложение 12);
1.13. Сведения о реквизитах заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если соискателем лицензии (лицензиатом) является образовательная организация) (приложение 13);
1.14. Справка о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (приложение 14);
1.15. Справка о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий (приложение 15);
1.16. Сведения о гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, планирующих осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11.03.1992 № 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации" (приложение 16);
1.17. Сведения о реквизитах выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств) (приложение 17);
1.18. Справка о педагогических работниках соискателя лицензии (лицензиата) (приложение 18);
1.19. Справка о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов (приложение 19);
1.20. Опись прилагаемых документов (приложение 20);
1.21. Уведомление соискателя лицензии о принятии заявления к рассмотрению по существу (приложение 21);
1.22. Уведомление лицензиата о принятии заявления к рассмотрению по существу (приложение 22);
1.23. Уведомление соискателя лицензии о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют (приложение 23);
1.24. Уведомление лицензиата о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют (приложение 24);
1.25. Уведомление о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и прилагаемых к нему документов (приложение 25);
1.26. Уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и прилагаемых к нему документов (приложение 26);
1.27. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 27);
1.28. Уведомление об отказе в переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 28);
1.29. Утратил силу. - Приказ Службы по контролю и надзору в сфере образования ХМАО - Югры от 22.09.2015 № 33-нп;
1.30. Предписание об устранении выявленных нарушений лицензионных требований (приложение 30);
1.31. Предписание об устранении ранее неустраненного нарушения лицензионных требований (приложение 31);
(п. 1.31 в ред. приказа Службы по контролю и надзору в сфере образования ХМАО - Югры от 22.09.2015 № 33-нп)
1.32. Выписка из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (приложение 32);
1.33. Справка об отсутствии запрашиваемых сведений в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности (приложение 33).
2. Настоящий приказ опубликовать в газете "Новости Югры".

Руководитель Службы
Н.В.СТРЕБКОВА





Приложение 1
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Служба по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

ЗАЯВЛЕНИЕ
юридического лица о предоставлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
(в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии _________________________

Место нахождения соискателя лицензии ______________________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
соискателя лицензии
___________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в Единый государственный реестр юридических лиц
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр
юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав
указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в
Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе
___________________________________________________________________________
(код причины (КПП) и дата постановки на учет соискателя лицензии
в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке
на налоговый учет соискателя лицензии)

по следующим образовательным программам:

Общее образование
№ п/п
Уровень образования
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.



Профессиональное образование
№ п/п
Уровень образования
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименование профессии, специальности и направления подготовки
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
5
6
1.





2.






Профессиональное обучение
№ п/п
Код
Наименование профессии
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.




Дополнительное образование
№ п/п
Подвид дополнительного образования
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.




Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и
местонахождение филиала соискателя лицензии <*>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала соискателя лицензии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе по месту нахождения филиала
___________________________________________________________________________
(код причины (КПП) и дата постановки на учет филиала соискателя лицензии в
налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке филиала соискателя
лицензии на налоговый учет)

по следующим образовательным программам:

Общее образование
№ п/п
Уровень образования
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.



Профессиональное образование
№ п/п
Уровень образования
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименование профессии, специальности и направления подготовки
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
5
6
1.





2.






Профессиональное обучение
№ п/п
Код
Наименование профессии
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.




Дополнительное образование
№ п/п
Подвид дополнительного образования
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.




Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление
образовательной деятельности ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ________________________________
Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии _______________________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии _______________________

Прошу направлять уведомления о ходе процедуры лицензирования
образовательной деятельности в электронной форме: да/нет __________________

Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии)
руководителя организации)

М.П.

   --------------------------------

<*> Информация указывается по каждому филиалу отдельно.





Приложение 2
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Служба по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

ЗАЯВЛЕНИЕ
индивидуального предпринимателя о предоставлении
лицензии на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности
___________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)

Адрес места регистрации индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес места пребывания индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
индивидуальным предпринимателем ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
(вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации индивидуального предпринимателя) ______________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном
предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места нахождения
органа, осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Данные документа о постановке индивидуального предпринимателя на учет в
налоговом органе
___________________________________________________________________________
(дата постановки на учет индивидуального предпринимателя в налоговом
органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет
индивидуального предпринимателя)

по следующим образовательным программам

Общее образование
№ п/п
Уровень образования
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.



Профессиональное обучение
№ п/п
Код

Наименование профессии
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.




Дополнительное образование
№ п/п
Подвид дополнительного образования
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.




Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
индивидуальным предпринимателем за предоставление лицензии на осуществление
образовательной деятельности
___________________________________________________________________________

Номер телефона (факса) индивидуального предпринимателя ____________________
Адрес электронной почты индивидуального предпринимателя ___________________

Прошу направлять уведомления о ходе процедуры лицензирования
образовательной деятельности в электронной форме: да/нет __________________
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных
данных" подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в целях
получения лицензии на осуществление образовательной деятельности.

Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________________________ ________________________________
(подпись индивидуального предпринимателя) (фамилия, имя, отчество
(при наличии)
индивидуального предпринимателя)

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии.





Приложение 3
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Служба по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

ЗАЯВЛЕНИЕ
юридического лица о переоформлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности

Прошу переоформить лицензию(и) на осуществление образовательной
деятельности (или приложение(я) № _____________ к лицензии на
осуществление образовательной деятельности) от
"__" __________ 20__ г., № _____, серия _______, номер бланка _____________
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной
деятельности) <*>
выданную __________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование лицензиата) ________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
(в том числе фирменное наименование) лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________

Место нахождения лицензиата _______________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
___________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата
___________________________________________________________________________
(адрес места осуществления образовательной деятельности)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в Единый государственный реестр юридических лиц
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр
юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав
указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи
в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(код причины (КПП) и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,
реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной
деятельности в связи с (указывается по выбору заявителя, ненужное
зачеркнуть/удалить):
- изменением наименования лицензиата;
- изменением адреса места нахождения лицензиата;
- реорганизацией юридического лица (слияние, присоединение,
преобразование);
- намерением осуществлять образовательную деятельность по адресу места
ее осуществления, не указанному в лицензии _______________________________;
(адрес места осуществления образовательной деятельности,
не указанный в лицензии)
- прекращением образовательной деятельности по адресу _________________
__________________________________________________________________________;
(адрес места осуществления образовательной деятельности, по которым
прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена)

- намерением осуществлять образовательную деятельность в филиале, не
указанном в лицензии:

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и
местонахождение филиала лицензиата <**>
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала лицензиата
___________________________________________________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по
месту нахождения филиала __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(код причины (КПП) и дата постановки на учет филиала лицензиата
в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке
филиала лицензиата на налоговый учет)

по следующим образовательным программам

Общее образование
№ п/п
Уровень образования
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.



Профессиональное образование
№ п/п
Уровень образования
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименование профессии, специальности и направления подготовки
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
5
6
1.





2.






Профессиональное обучение
№ п/п
Код
Наименование профессии
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.




Дополнительное образование
№ п/п
Подвид дополнительного образования
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.




Номер телефона (факса) филиала лицензиата _________________________________
Адрес электронной почты филиала лицензиата ________________________________

- намерением оказывать образовательные услуги по реализации новых
образовательных программ, не указанных в лицензии

Общее образование
№ п/п
Уровень образования
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.



Профессиональное образование
№ п/п
Уровень образования
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименование профессии, специальности и направления подготовки
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
5
6
1.





2.






Профессиональное обучение
№ п/п
Код
Наименование профессии
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.




Дополнительное образование
№ п/п
Подвид дополнительного образования
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.




- изменением наименований образовательных программ, указанных в
приложении к лицензии, в целях их приведения в соответствие с перечнями
профессий, специальностей и направлений подготовки:

Профессиональное образование
№ п/п
Уровень образования
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименование профессии, специальности и направления подготовки
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
5
6
1.





2.






- прекращением реализации образовательных программ (выбрать вид
образования, уровень образования, подвид дополнительного образования,
профессии, специальности, направления подготовки)

Общее образование
№ п/п
Уровень образования
1
2
1.

2.


Профессиональное образование
№ п/п
Уровень образования
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименование профессии, специальности и направления подготовки
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.




2.





Профессиональное обучение

Дополнительное образование
№ п/п
Подвид дополнительного образования
1
2
1.

2.


Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
лицензиатом за переоформление лицензии на осуществление образовательной
деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата ________________________________________

Прошу направлять уведомления о ходе процедуры лицензирования
образовательной деятельности в электронной форме: да/нет __________________

Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии)
руководителя организации)

М.П.

   --------------------------------

<*> - В случае реорганизации в форме слияния, присоединения,
преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление
образовательной деятельности всех реорганизуемых юридических лиц.
<**> - Информация указывается по каждому филиалу отдельно.





Приложение 4
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Служба по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

ЗАЯВЛЕНИЕ
индивидуального предпринимателя о переоформлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности

Прошу переоформить лицензию(и) на осуществление образовательной
деятельности (или приложение(я) № ___________ к лицензии на осуществление
образовательной деятельности) от "___" ___________ 20__ г., № ______, серия
________, номер бланка
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии на осуществление
образовательной деятельности) <*>
выданную(ые) ______________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
___________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)
Адрес места регистрации индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
Адрес места пребывания индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
индивидуальным предпринимателем ___________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального
предпринимателя ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
___________________________________________________________________________
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
индивидуального предпринимателя ___________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном
предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Данные документа о постановке индивидуального предпринимателя на учет в
налоговом органе
___________________________________________________________________________
(код причины (КПП) и дата постановки на учет индивидуального
предпринимателя в налоговом органе, реквизиты свидетельства
о постановке на налоговый учет индивидуального предпринимателя)

Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной
деятельности в связи с (указывается по выбору заявителя, ненужное удалить):
- изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества;
- реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального
предпринимателя;
- изменением адреса места регистрации;
- намерением осуществлять образовательную деятельность по адресу места
ее осуществления, не указанному в лицензии ________________________________
__________________________________________________________________________;
(адрес места осуществления образовательной деятельности, не указанный в
лицензии)

- прекращением образовательной деятельности по адресу _________________
__________________________________________________________________________;
(адрес места осуществления образовательной деятельности, по которым
прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена)

- намерением оказывать образовательные услуги по реализации новых
образовательных программ, не указанных в лицензии:

Общее образование
№ п/п
Уровень образования
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.



Профессиональное обучение
№ п/п
Код
Наименование профессии
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.




Дополнительное образование
№ п/п
Подвид дополнительного образования
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
1.



2.




- прекращением реализации образовательных программ (выбрать вид
образования, уровень образования, подвид дополнительного образования,
профессии, специальности, направления подготовки)

Общее образование
№ п/п
Уровень образования
1
2
1.

2.


Профессиональное обучение

Дополнительное образование
№ п/п
Подвид дополнительного образования
1
2
1.

2.


Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
индивидуальным предпринимателем за переоформление лицензии на осуществление
образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) индивидуального предпринимателя ____________________
Адрес электронной почты индивидуального предпринимателя ___________________

Прошу направлять уведомления о ходе процедуры лицензирования
образовательной деятельности в электронной форме: да/нет __________________
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О
персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку персональных
данных в целях получения лицензии на осуществление образовательной
деятельности.

Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________________________ ________________________________
(подпись индивидуального предпринимателя) (фамилия, имя, отчество
(при наличии)
индивидуального предпринимателя)

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 5
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Служба по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата лицензии на осуществление
образовательной деятельности

Прошу предоставить дубликат лицензии на осуществление образовательной
деятельности и (или) приложения(ий) № _________ к лицензии на осуществление
образовательной деятельности от "___" ___________ 20__ г., № ______, серия
________, номер бланка ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии на осуществление
образовательной деятельности) <*>
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
(в том числе фирменное наименование) лицензиата, для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество,
наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его личность)

Организационно-правовая форма лицензиата
___________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата,
для индивидуального предпринимателя - место жительства)
___________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(индивидуального предпринимателя) (ОГРН) __________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный
реестр индивидуальных предпринимателей) ___________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр
юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений
в устав юридического лица указываются реквизиты всех соответствующих
свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр
юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика ___________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе _______
___________________________________________________________________________
(код причины (КПП) и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,
реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и
местонахождение филиала лицензиата <*> ___________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала лицензиата
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по
месту нахождения филиала
___________________________________________________________________________
(код причины (КПП) и дата постановки на учет филиала лицензиата
в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке
филиала лицензиата на налоговый учет)

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
лицензиатом за предоставление дубликата лицензии на осуществление
образовательной деятельности ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Номер телефона (факса) филиала лицензиата _________________________________
Адрес электронной почты лицензиата ________________________________________
Адрес электронной почты филиала лицензиата ________________________________

Прошу направлять уведомления о ходе процедуры лицензирования
образовательной деятельности в электронной форме: да/нет __________________

Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
лицензиата) лицензиата) (при наличии)
руководителя лицензиата)

М.П. <**>

   --------------------------------

<*> Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
<**> При наличии





Приложение 6
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Служба по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении копии лицензии на осуществление
образовательной деятельности

Прошу предоставить ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
(в том числе фирменное наименование) лицензиата, для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество,
наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его личность)
Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
Место нахождения лицензиата _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата,
для индивидуального предпринимателя - место жительства)
копию лицензии на осуществление образовательной деятельности от "___"
___________ 20__ г., № ______, серия ________, номер бланка ______________,
(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной
деятельности) <*>
выданной Службой по контролю и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата ________________________________________

Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
лицензиата) лицензиата) (при наличии)
руководителя лицензиата)

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 7
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Служба по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление
образовательной деятельности

Прошу предоставить сведения из реестра лицензий на осуществление
образовательной деятельности о лицензии на осуществление образовательной
деятельности от "__" ___________ 20__ г., № _________, серия _____________,
номер бланка ____________________________________,
(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной
деятельности) <*>
выданной Службой по контролю и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование лицензиата, для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество)

Номер телефона (факса) юридического лица (физического лица) _______________
Адрес электронной почты юридического лица (физического лица) ______________

Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
юридического лица) юридического (при наличии)
лица/физического лица) юридического
лица/физического лица)

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 8
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Служба по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в
том числе фирменное наименование) лицензиата, для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,
наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его личность)
Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
Место нахождения лицензиата _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата,
для индивидуального предпринимателя - место жительства)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(индивидуального предпринимателя) (ОГРН) __________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Сообщаю (указать нужное):
о прекращении осуществления образовательной деятельности, осуществляемой
ранее в соответствии с лицензией на осуществление образовательной
деятельности от "___" __________ 20__ г., № _______________, серия _______,
номер бланка _____________________________________________,
(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной
деятельности)
о прекращении осуществления образовательной деятельности в филиале <*>,
осуществляемой ранее в соответствии с приложением № ______ к лицензии на
осуществление образовательной деятельности от "___" __________ 20__ г.,
№ _______, серия ________, номер бланка __________________________________,
(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной
деятельности)
выданной Службой по контролю и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата ________________________________________
Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
лицензиата) лицензиата) (при наличии)
руководителя лицензиата)

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> Информация указывается по каждому филиалу отдельно
<**> При наличии





Приложение 9
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

СПРАВКА
о материально-техническом обеспечении
образовательной деятельности по заявленным
для лицензирования образовательным программам
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование и организационно-правовая форма соискателя
лицензии (лицензиата))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата))

Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности оснащенными
зданиями, строениями, сооружениями, помещениями и территориями

№ п/п
Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения
Назначение оснащенных зданий, строений, сооружений, помещений (учебные, учебно-лабораторные, административные, подсобные, помещения для занятия физической культурой и спортом, для обеспечения обучающихся, воспитанников и работников питанием и медицинским обслуживанием, иное) с указанием площади (кв. м)
Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование
Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества
Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)
Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости
Номер записи регистрации в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
Реквизиты заключений, выданных органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, государственный пожарный надзор (в случае, если соискателем лицензии (лицензиатом) является образовательная организация)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.








2.








X
Всего (кв. м):

X
X
X
X
X
X

Раздел 2. Обеспечение образовательной деятельности помещениями для
медицинского обслуживания и питания

№ п/п
Помещения для медицинского обслуживания и питания
Адрес (местоположение) помещений с указанием площади (кв. м)
Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование
Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества
Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)
Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости
Номер записи регистрации в Едином государственном реестре права на недвижимое имущество и сделок с ним
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Помещения для медицинского обслуживания обучающихся, воспитанников и работников
1.1.







1.2.







2.
Помещения для питания обучающихся, воспитанников и работников
2.1.







2.2.








Раздел 3. Обеспечение образовательного процесса оборудованными
учебными кабинетами, объектами для проведения практических занятий,
объектами физической культуры и спорта по заявленным к лицензированию
образовательным программам

№ п/п
Уровень, вид образования, наименования профессий, специальностей и направлений подготовки, наименование предмета, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом
Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта с перечнем основного оборудования
Адрес (местоположение) учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта (с указанием номера помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации)
Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование
Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)
1
2
3
4
5
6
7
1.
Уровень, вид образования, наименования профессий, специальностей и направлений подготовки
Предметы, дисциплины (модули):
x
x
x
x
1.1.






1.2.





2.
Уровень, вид образования, наименования профессий, специальностей и направлений подготовки
Предметы, дисциплины (модули):
x
x
x
x
2.1.






2.2.






Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество
руководителя соискателя (при наличии)
лицензии (лицензиата)) руководителя соискателя
лицензии (лицензиата))

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 10
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Сведения о реквизитах документов, подтверждающих наличие
у соискателя лицензии (лицензиата) на праве собственности
или ином законном основании зданий, строений, сооружений,
помещений и территорий (включая оборудованные
учебные кабинеты, объекты для проведения
практических занятий, объекты физической культуры
и спорта) в каждом из мест осуществления
образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии (лицензиата))

№ п/п
Наименование документа
Дата выдачи документа
Серия (при наличии)
Номер
Адрес объекта
Срок действия
Кадастровый номер объекта
Номер записи регистрации в едином государственном реестре прав (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.








2.








3.









Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество
руководителя соискателя (при наличии)
лицензии (лицензиата)) руководителя соискателя
лицензии (лицензиата))

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 11
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Сведения о наличии помещения с соответствующими
условиями для работы медицинских работников
___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии (лицензиата))

№ п/п
Наименование документа
Дата выдачи документа
Номер
Серия (при наличии)
Наименование территориального органа, выдавшего документ
Адрес объекта
Наименование объекта
1
2
3
4
5
6
7
8
1.








Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии)
руководителя организации)

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 12
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Сведения о реквизитах выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии
санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений,
оборудования и иного имущества, необходимых
для осуществления образовательной деятельности

___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии (лицензиата))

№ п/п
Наименование заключения
Дата выдачи заключения
Номер заключения
Наименование территориального органа, выдавшего заключение
Серия и номер бланка
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
1
2
3
4
5
6
7
1.







Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии)
руководителя организации)

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 13
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Сведения о реквизитах заключения о соответствии объекта
защиты обязательным требованиям пожарной безопасности
при осуществлении образовательной деятельности
(в случае если соискателем лицензии (лицензиатом)
является образовательная организация)

___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии (лицензиата))

№ п/п
Наименование заключения
Дата выдачи заключения
Номер заключения
Наименование территориального органа, выдавшего заключение
Серия и номер бланка (при наличии)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
1
2
3
4
5
6
7
1.







Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии)
руководителя организации)

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 14
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Справка о наличии у профессиональной образовательной
организации, организации, осуществляющей
образовательную деятельность по основным программам
профессионального обучения, специальных условий
для получения образования обучающимися
с ограниченными возможностями здоровья

___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии (лицензиата))

№ п/п
Перечень специальных учебников
Перечень учебных пособий, дидактических материалов
Перечень специальных технических средств
Обеспечение доступа в здание.
Наличие пандуса (лифта/подъемника)
Наличие в штате сурдопереводчика, тифлосурдопереводчика
Наличие санитарно-гигиенических помещений
1
2
3
4
5
6
7
1.






2.







Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии)
руководителя организации)

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 15
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Справка о наличии условий для функционирования
электронной информационно-образовательной среды при наличии
образовательных программ с применением
исключительно электронного обучения,
дистанционных образовательных технологий

___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии (лицензиата))

№ п/п
Наименование образовательной программы
Перечень учебников (учебных пособий), дидактических материалов в электронном виде (к каждой образовательной программе)
Адрес
Web-сайта соискателя лицензии (лицензиата))
Наименование лицензионного программного обеспечения
Сервер
Количество компьютеров
Сеть
1
2
3
4
5
6
7
8
1.







2.








Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество
руководителя соискателя (при наличии)
лицензии (лицензиата)) руководителя соискателя
лицензии (лицензиата))

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 16
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Сведения о гражданах, являющихся учредителями (участниками)
организаций, планирующих осуществлять образовательную
деятельность по основным программам профессионального
обучения для работы в качестве частных детективов, частных
охранников и дополнительным профессиональным программам
руководителей частных охранных организаций, подтверждающие
их соответствие требованиям, предусмотренным статьей 15.2
Закона Российской Федерации от 11.03.1992 № 2487-1
"О частной детективной и охранной деятельности
в Российской Федерации"

___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии (лицензиата))

№ п/п
Фамилия Имя Отчество (при наличии)
Гражданство
Наличие судимости за совершение умышленного преступления
1
2
3
4
1.




Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество
руководителя соискателя (при наличии)
лицензии (лицензиата)) руководителя соискателя
лицензии (лицензиата))

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 17
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Сведения о реквизитах выданного в установленном порядке
Государственной инспекцией безопасности
дорожного движения Министерства внутренних дел
Российской Федерации заключения о соответствии
учебно-материальной базы установленным требованиям
(при наличии образовательных программ подготовки
водителей автомототранспортных средств)

___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии (лицензиата))

№ п/п
Наименование заключения
Дата выдачи заключения
Номер заключения
Наименование территориального органа, выдавшего заключение
Серия и номер бланка (при наличии)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
1
2
3
4
5
6
7
1.







Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии)
руководителя организации)

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 18
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Справка
о педагогических работниках соискателя лицензии (лицензиата)
___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии (лицензиата))

___________________________________________________________________________
наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата)
(при лицензировании филиала)

Раздел 1. Общие сведения о кадровом обеспечении образовательного
процесса

№ п/п
Характеристика педагогических работников
Число педагогических работников
1
2
3
1.
Численность педагогических работников - всего, из них:

1.1.
штатные педагогические работники, за исключением совместителей

1.2.
педагогические работники, работающие на условиях внутреннего совместительства

1.3.
педагогические работники, работающие на условиях внешнего совместительства

1.4.
педагогические работники, работающие на условиях почасовой оплаты труда

2.
Из общей численности педагогических работников (из строки 1):

2.1.
лица, имеющие стаж практической работы по профилю преподаваемого учебного предмета, дисциплины (модуля)

2.2.
лица, имеющие высшее образование

2.3.
лица, имеющие среднее профессиональное образование

2.4.
лица, не имеющие профессионального образования


Примечания.
1. Графа "Число педагогических работников" заполняется с указанием
фактического числа педагогических работников.
2. При лицензировании образовательной деятельности духовной
образовательной организации учитываются лица, имеющие богословские ученые
степени и (или) богословские ученые звания.

Раздел 2. Кадровое обеспечение образовательного процесса по заявленным
к лицензированию образовательным программам

№ п/п
Наименование предмета, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом
Фамилия, Имя, Отчество (при наличии)
Должность по штатному расписанию
Образование (высшее образование/среднее профессиональное образование)
какую образовательную организацию окончил, специальность (направление подготовки) по документу об образовании
Основное место работы, должность
Условия привлечения к педагогической деятельности (штатный работник, внутренний совместитель, внешний совместитель, иное)
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
























Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество
руководителя соискателя (при наличии)
лицензии (лицензиата)) руководителя соискателя
лицензии (лицензиата))

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 19
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Справка о наличии печатных и электронных
образовательных и информационных ресурсов

___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии (лицензиата))
___________________________________________________________________________
наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата)
(при лицензировании филиала)

Раздел 1. Наличие учебной и учебно-методической литературы по
заявленным к лицензированию образовательным программам

№ п/п
Наименование образовательной программы
Объем фонда учебной и учебно-методической литературы
Количество экземпляров литературы на одного обучающегося
количество наименований
количество экземпляров
1
2
3
4
5






Раздел 2. Наличие электронных образовательных и информационных ресурсов

№ п/п
Наименование ресурса
Назначение, краткая характеристика
1
2
3




Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ _____________________ _________________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии)
руководителя организации)

М.П. <*>

   --------------------------------

<*> При наличии





Приложение 20
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

Служба по контролю и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
(Обрнадзор Югры)

Отдел лицензирования и государственной аккредитации
образовательной деятельности

Опись
прилагаемых документов
____________________________________________________________
наименование соискателя лицензии (лицензиата)

№ п/п
Наименование документа
Количество листов
Страница
















Итого документов



Документы сдал ________________ ________________ ________________
должность подпись ФИО

Документы принял:
_________________________________ _________________ ________________
(должность специалиста отдела (подпись) (ФИО)
лицензирования и государственной
аккредитации образовательной
деятельности)

Дата приема "___" _________ 20__ г.

Копию описи получил: ______________ ______________ ______________
должность подпись ФИО
Дата "___" _________ 20__ г.





Приложение 21
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

УВЕДОМЛЕНИЕ
соискателя лицензии о принятии заявления
к рассмотрению по существу
(оформляется на официальном бланке Обрнадзора Югры)

Должность руководителя организации,
Место для регистрации полное наименование организации, фамилия,
(наклеивания штрих-кода) инициалы имени, отчества руководителя,
индивидуального предпринимателя,
место нахождения организации,
Дело № _______ место жительства индивидуального предпринимателя,
тел./факс: _______

Настоящим уведомляем, что в соответствии с частью 9 статьи 13
Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности", Положением о лицензировании образовательной деятельности,
утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации
от 28.10.2013 № 966, представленные
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации,
осуществляющей образовательную деятельность)
(далее - соискатель лицензии) заявление и документы для предоставления
лицензии на осуществление образовательной деятельности приняты Обрнадзором
Югры к рассмотрению по существу _____________.
Обращаем Ваше внимание на то, что в соответствии с частью 1 статьи 14
Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности" решение о предоставлении лицензии или об отказе в ее
предоставлении будет принято Обрнадзором Югры в срок, не превышающий сорока
пяти рабочих дней со дня приема заявления соискателя лицензии и прилагаемых
к этому заявлению документов.

_________________________ ___________________ _____________________
должность подпись Ф.И.О.

Исполнитель: фамилия, инициалы, должность, номер служебного телефона,
адрес электронной почты





Приложение 22
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

УВЕДОМЛЕНИЕ
лицензиата о принятии заявления к рассмотрению по существу
(оформляется на официальном бланке Обрнадзора Югры)

Должность руководителя организации,
Место для регистрации полное наименование организации, фамилия,
(наклеивания штрих-кода) инициалы имени, отчества руководителя,
индивидуального предпринимателя,
место нахождения организации,
Дело № _______ место жительства индивидуального предпринимателя,
тел./факс: _______

Настоящим уведомляем, что в соответствии с частью ___ статьи 18
Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности", Положением о лицензировании образовательной деятельности,
утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации
от 28.10.2013 № 966, представленные
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации,
осуществляющей образовательную деятельность)
(далее - лицензиат) заявление и документы для переоформления лицензии
на осуществление образовательной деятельности приняты Обрнадзором Югры к
рассмотрению по существу _____________.
Обращаем Ваше внимание на то, что в соответствии с частью ___ статьи
18 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности" решение о переоформлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности будет принято Обрнадзором Югры в срок, не
превышающий __________ рабочих дней со дня приема заявления соискателя
лицензии и прилагаемых к этому заявлению документов.

_________________________ ___________________ _____________________
должность подпись Ф.И.О.

Исполнитель: фамилия, инициалы, должность, номер служебного телефона,
адрес электронной почты





Приложение 23
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

УВЕДОМЛЕНИЕ
соискателя лицензии о необходимости устранения
выявленных нарушений и (или) представления документов,
которые отсутствуют
(оформляется на официальном бланке Обрнадзора Югры)

Должность руководителя организации,
Место для регистрации полное наименование организации, фамилия,
(наклеивания штрих-кода) инициалы имени, отчества руководителя,
индивидуального предпринимателя,
место нахождения организации,
Дело № _______ место жительства индивидуального предпринимателя,
тел./факс: _______

Настоящим уведомляем, что заявление о предоставлении лицензии на
осуществление образовательной деятельности и прилагаемые к нему документы,
представленные ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(дата регистрации заявления)
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации, осуществляющей
образовательную деятельность)
оформлены с нарушением требований, установленных частью 1 статьи 13
Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности", а именно:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, мотивированное обоснование)
и (или) документы, указанные в части 3 статьи 13 Федерального закона
от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и в
Положении о лицензировании образовательной деятельности, утвержденном
Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2013 № 966,
представлены не в полном объеме, а именно:
___________________________________________________________________________
(перечень недостающих документов)
Согласно части 8 статьи 13 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности" Вам необходимо не позднее
тридцати дней со дня получения данного уведомления представить в Обрнадзор
Югры:
___________________________________________________________________________
(перечень документов)
В случае непредставления соискателем лицензии в тридцатидневный срок
надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии и (или)
в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное
заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к нему документы подлежат
возврату.

_________________________ ___________________ _____________________
должность подпись Ф.И.О.

Исполнитель: фамилия, инициалы, должность, номер служебного телефона,
адрес электронной почты





Приложение 24
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

УВЕДОМЛЕНИЕ
лицензиата о необходимости устранения выявленных нарушений
и (или) представления документов, которые отсутствуют
(оформляется на официальном бланке Обрнадзора Югры)

Должность руководителя организации,
Место для регистрации полное наименование организации, фамилия,
(наклеивания штрих-кода) инициалы имени, отчества руководителя,
индивидуального предпринимателя,
место нахождения организации,
Дело № _______ место жительства индивидуального предпринимателя,
тел./факс: _ _ _ _

Настоящим уведомляем, что заявление о переоформлении лицензии на
осуществление образовательной деятельности и прилагаемые к нему документы,
представленные ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(дата регистрации заявления)
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации,
осуществляющей образовательную деятельность)
оформлены с нарушением требований, установленных частью 1 статьи 13
Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности", а именно:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, мотивированное обоснование)
и (или) документы, указанные в статье 18 Федерального закона
от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и в
Положении о лицензировании образовательной деятельности, утвержденном
Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2013 № 966,
представлены не в полном объеме, а именно:
___________________________________________________________________________
(перечень недостающих документов)
Согласно части 12 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности" Вам необходимо не позднее
тридцати дней со дня получения данного уведомления представить в Обрнадзор
Югры:
___________________________________________________________________________
(перечень документов)
В случае непредставления лицензиатом в тридцатидневный срок надлежащим
образом оформленного заявления о переоформлении лицензии и (или) в полном
объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о
переоформлении лицензии и прилагаемые к нему документы подлежат возврату.

_________________________ ___________________ _____________________
должность подпись Ф.И.О.

Исполнитель: фамилия, инициалы, должность, номер служебного телефона,
адрес электронной почты





Приложение 25
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возврате заявления о предоставлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности
и прилагаемых к нему документов
(оформляется на официальном бланке Обрнадзора Югры)

Должность руководителя организации,
Место для регистрации полное наименование организации, фамилия,
(наклеивания штрих-кода) инициалы имени, отчества руководителя,
индивидуального предпринимателя,
место нахождения организации,
Дело № _______ место жительства индивидуального предпринимателя,
тел./факс: ________

В Обрнадзор Югры "__" _________ 20__ г. представлены заявление о
предоставлении лицензии и документы
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации,
осуществляющей образовательную деятельность)
Обрнадзором Югры было направлено соискателю лицензии уведомление от
"__" _________ 20__ г. № 30 У _______ о необходимости устранения выявленных
нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем
лицензии, которое получено "__" _________ 20__ г. (факт получения
установлен почтовым уведомлением о вручении).
Соискателем лицензии не представлены в тридцатидневный срок в
Обрнадзор Югры правильно оформленные и в полном объеме документы.

_________________________ ___________________ _____________________
Руководитель Службы подпись Ф.И.О.

Согласно части 10 статьи 13 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности" Обрнадзор Югры возвращает
соискателю лицензии заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к
нему документы.

Исполнитель: фамилия, инициалы, должность, номер служебного телефона,
адрес электронной почты





Приложение 26
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возврате заявления о переоформлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности
и прилагаемых к нему документов
(оформляется на официальном бланке Обрнадзора Югры)

Должность руководителя организации,
Место для регистрации полное наименование организации, фамилия,
(наклеивания штрих-кода) инициалы имени, отчества руководителя,
индивидуального предпринимателя,
место нахождения организации,
Дело № _______ место жительства индивидуального предпринимателя,
тел./факс: ________

В Обрнадзор Югры "__" _________ 20__ г. представлены заявление о
переоформлении лицензии и документы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации,
осуществляющей образовательную деятельность)
Обрнадзором Югры лицензиату было направлено уведомление от "__"
________ 20__ г. № 30 У____ о необходимости устранения выявленных нарушений
и (или) представления отсутствующих документов лицензиатом, которое
получено "__" _________ 20__ г. (факт получения установлен почтовым
уведомлением о вручении).
Лицензиатом не представлены в тридцатидневный срок в Обрнадзор Югры
правильно оформленные и в полном объеме документы.
Согласно части 14 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности" Обрнадзор Югры возвращает
лицензиату заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к нему
документы.

_________________________ ___________________ _____________________
Руководитель Службы подпись Ф.И.О.

Исполнитель: фамилия, инициалы, должность, номер служебного телефона,
адрес электронной почты





Приложение 27
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности
(оформляется на официальном бланке Обрнадзора Югры)

Должность руководителя организации,
Место для регистрации полное наименование организации, фамилия,
(наклеивания штрих-кода) инициалы имени, отчества руководителя,
индивидуального предпринимателя,
место нахождения организации,
Дело № _______ место жительства индивидуального предпринимателя,
тел./факс: ________

Настоящим уведомляю, что в соответствии со статьей 19 Федерального
закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности" Обрнадзором Югры проведена документарная проверка и
внеплановая выездная проверка в отношении _________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации,
осуществляющей образовательную деятельность)

(далее - соискатель лицензии), представившего "_ _" _ _ _ _ _ _ 20_ _ г.
заявление о предоставлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности.

В результате проверки установлено:
- наличие в представленных соискателем лицензии заявлении о
предоставлении лицензии и (или) прилагаемых к нему документах
недостоверной или искаженной информации, а именно:
__________________________________________________________________________.
___________________________________________________________________________
(указывается мотивированное обоснование)
- несоответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям, а именно:
________________________________________________________________________.
(указывается мотивированное обоснование)

На основании вышеизложенного, руководствуясь пунктом _ _ части 7 статьи
14 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности", в соответствии с актом проверки от "_ _" _ _ _ _ _ _
20_ _ г. № _ _ _ _, с приказом Обрнадзора Югры от "_ _" _ _ _ _ _ _
20_ _ г. № _ _ _ _ _ "Об отказе в предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности", соискателю лицензии отказано в
предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности.

_________________________ ___________________ _____________________
Руководитель Службы подпись Ф.И.О.

Исполнитель: фамилия, инициалы, должность, номер служебного телефона,
адрес электронной почты





Приложение 28
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в переоформлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности
(оформляется на официальном бланке Обрнадзора Югры)

Должность руководителя организации,
Место для регистрации полное наименование организации, фамилия,
(наклеивания штрих-кода) инициалы имени, отчества руководителя,
индивидуального предпринимателя,
место нахождения организации,
Дело № _______ место жительства индивидуального предпринимателя,
тел./факс: ________

Настоящим уведомляю, что в соответствии со статьей 19 Федерального
закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности" Службой по контролю и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - Обрнадзор Югры)
проведена документарная проверка и внеплановая выездная проверка в
отношении
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации,
осуществляющей образовательную деятельность)

(далее - лицензиат), представившего "_ _" _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г. заявление
о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности.

В результате проверки установлено:
- наличие в представленных лицензиатом заявлении о переоформлении
лицензии и (или) прилагаемых к нему документах недостоверной или искаженной
информации, а именно: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указывается мотивированное обоснование)
- несоответствие лицензиата лицензионным требованиям, а именно:
___________________________________________________________________________
(указывается мотивированное обоснование)
___________________________________________________________________________
На основании вышеизложенного, руководствуясь пунктом __ части 7 статьи
14 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности", в соответствии с актом проверки от "___" _____________
20__ г. № ________, с приказом Обрнадзора Югры от "___" ___________ 20__ г.
№ _______ "Об отказе в переоформлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности", лицензиату отказано в переоформлении
лицензии на осуществление образовательной деятельности.

_________________________ ___________________ _____________________
Руководитель Службы подпись Ф.И.О.

Исполнитель: фамилия, инициалы, должность, номер служебного телефона,
адрес электронной почты





Приложение 29
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

УВЕДОМЛЕНИЕ
о результатах проверки соблюдения лицензиатом
лицензионных требований при осуществлении
образовательной деятельности
(оформляется на официальном бланке Обрнадзора Югры)

Утратило силу. - Приказ Службы по контролю и надзору в сфере образования ХМАО - Югры от 22.09.2015 № 33-нп.





Приложение 30
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

ПРЕДПИСАНИЕ
об устранении выявленных нарушений лицензионных требований
(оформляется на официальном бланке Обрнадзора Югры)

Должность руководителя организации,
Место для регистрации полное наименование организации, фамилия,
(наклеивания штрих-кода) инициалы имени, отчества руководителя,
индивидуального предпринимателя,
место нахождения организации,
Дело № _______ место жительства индивидуального предпринимателя,
тел./факс: ________

На основании __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты распорядительного акта
Службы по контролю и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры)

проведена плановая (внеплановая) выездная (документарная) проверка
соблюдения ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
лицензионных требований при осуществлении образовательной деятельности
(далее - проверка). Акт проверки от "___" ____________ 20__ г. № _________.
В результате проверки выявлены следующие нарушения:

№ п/п
Вид образовательной программы <*>
Содержание выявленного нарушения с указанием положений нормативного правового акта, требования которого нарушены

   --------------------------------

<*> в соответствии с перечнем образовательных услуг по реализации
образовательных программ согласно приложению к Положению о лицензировании
образовательной деятельности, утвержденному Постановлением Правительства
Российской Федерации от 28.10.2013 № 966.

На основании вышеизложенного, в соответствии с пунктом 1 части 1
статьи 17 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ "О защите прав
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении
государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", частью 1
статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности", частью 6 статьи 93 Федерального закона
от 29.12.2012 № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" Служба по
контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа
- Югры предписывает:
Принять меры к устранению выявленных нарушений лицензионных требований,
причин, способствующих их совершению.
2. При необходимости рассмотреть вопрос о привлечении к дисциплинарной
ответственности должностных лиц, допустивших ненадлежащее исполнение своих
обязанностей.
3. Представить в Службу по контролю и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры отчет об исполнении предписания
с приложением документов (копий документов), подтверждающих исполнение
предписания, в срок до "___" ___________ 20__ года.

Неисполнение настоящего предписания в установленный срок влечет
ответственность, установленную частью 1 статьи 19.5 Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях, частями 7, 8 статьи 93
Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ "Об образовании в Российской
Федерации".

_________________________ ___________________ _____________________
Руководитель Службы подпись Ф.И.О.

Исполнитель: фамилия, инициалы, должность, номер служебного телефона,
адрес электронной почты





Приложение 31
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30.04.2014 № 19-нп
Список изменяющих документов
(в ред. приказа Службы по контролю и надзору в сфере образования
ХМАО - Югры от 22.09.2015 № 33-нп)

ПРЕДПИСАНИЕ
об устранении ранее неустраненного нарушения
лицензионных требований
(оформляется на официальном бланке Обрнадзора Югры)

Должность руководителя организации,
Место для полное наименование организации,
штрих-кода фамилия, инициалы имени, отчества руководителя,
индивидуального предпринимателя,
место нахождения организации,
место жительства индивидуального предпринимателя,
Дело № ________________ тел./факс: ________

В соответствии с частями 7, 8 статьи 93 Федерального закона от
29.12.2012 № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", пунктом 21
Положения о лицензировании образовательной деятельности, утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2013 № 966, в
связи с неисполнением ранее выданного предписания об устранении выявленных
нарушений лицензионных требований от _________ № ________ до истечения
срока его исполнения (указываются реквизиты акта проверки в случае
проведения внеплановой проверки исполнения предписания или докладной
записки в случае непредоставления организацией отчета об исполнении
предписания), Служба по контролю и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры повторно предписывает:
1. Принять меры по устранению выявленных нарушений лицензионных
требований при осуществлении образовательной деятельности:

№ п/п
Вид образовательной программы <*>
Содержание неустраненного нарушения с указанием положений нормативного правового акта, требования которого нарушены

   --------------------------------

<*> в соответствии с перечнем образовательных услуг по реализации
образовательных программ согласно приложению к Положению о лицензировании
образовательной деятельности, утвержденному Постановлением Правительства
Российской Федерации от 28.10.2013 № 966.

2. Привлечь к дисциплинарной ответственности должностных лиц,
допустивших ненадлежащее исполнение своих обязанностей.
3. Уведомить Службу по контролю и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры об устранении ранее
неустраненных нарушений лицензионных требований при осуществлении
образовательной деятельности с приложением документов (копий документов),
содержащих сведения, подтверждающие исполнение настоящего предписания, в
срок до "___" ________ 20__ года.

Неисполнение настоящего предписания в установленный срок влечет
ответственность, установленную частью 1 статьи 19.5 Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях, частью 8 статьи 93
Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ "Об образовании в Российской
Федерации".

_________________________ __________________ ________________________
Руководитель подпись Ф.И.О.
Службы

Исполнитель: фамилия, инициалы, должность, номер служебного телефона,
адрес электронной почты





Приложение 32
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

ВЫПИСКА
из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности
(оформляется на официальном бланке Обрнадзора Югры)

Должность руководителя организации,
Место для регистрации полное наименование организации, фамилия,
(наклеивания штрих-кода) инициалы имени, отчества руководителя,
индивидуального предпринимателя,
место нахождения организации,
Дело № _______ место жительства индивидуального предпринимателя,
тел./факс: ________

Наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию: Служба по контролю
и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Сведения о лицензиате:
Наименование: _____________________________________________________________
Местонахождение: __________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Сведения о лицензии:
Номер лицензии № _____________, серия _____________ № бланка ______________
Дата принятия решения о предоставлении (переоформлении) лицензии:
"___" ____________ 20__ г.
Срок действия (дата окончания срока действия лицензии): ___________________
Лицензируемый вид деятельности: образовательная деятельность.

_________________________ ___________________ _____________________
должность подпись Ф.И.О.

Исполнитель: фамилия, инициалы, должность, номер служебного телефона,
адрес электронной почты





Приложение 33
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 года № 19-нп

СПРАВКА
об отсутствии запрашиваемых сведений в реестре лицензий
на осуществление образовательной деятельности
(оформляется на официальном бланке Обрнадзора Югры)

Должность руководителя организации,
Место для регистрации полное наименование организации, фамилия,
(наклеивания штрих-кода) инициалы имени, отчества руководителя,
индивидуального предпринимателя,
место нахождения организации,
Дело № _______ место жительства индивидуального предпринимателя,
тел./факс: ________

В ответ на ___________

Службой по контролю и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - Обрнадзор
Югры) рассмотрено обращение о предоставлении сведений о
выданной лицензии на осуществление образовательной
деятельности ______________________________________________________________
(наименование организации, сведения о которой запрашиваются)
По результатам рассмотрения Обрнадзор Югры сообщает следующее.
Лицензию на осуществление образовательной деятельности ________________
Обрнадзор Югры не выдавал.
Сведений о вышеуказанной организации в реестре выданных лицензий в
Обрнадзоре Югры не имеется.

_________________________ ___________________ _____________________
должность подпись Ф.И.О.

Исполнитель: фамилия, инициалы, должность, номер служебного телефона,
адрес электронной почты


------------------------------------------------------------------