Постановление Правительства ХМАО - Югры от 23.05.2014 N 193-п "О внесении изменений в приложение к постановлению Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 9 февраля 2013 года N 38-п "О плане мероприятий "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"
ПРАВИТЕЛЬСТВО ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 23 мая 2014 г. № 193-п
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИЛОЖЕНИЕ К ПОСТАНОВЛЕНИЮ
ПРАВИТЕЛЬСТВА ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
ОТ 9 ФЕВРАЛЯ 2013 ГОДА № 38-П "О ПЛАНЕ МЕРОПРИЯТИЙ
("ДОРОЖНОЙ КАРТЕ") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ,
НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ"
Во исполнение подпункта 2 пункта 5 Перечня поручений Президента Российской Федерации по реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 27 декабря 2013 года № Пр-3086, распоряжения Правительства Российской Федерации от 30 апреля 2014 года № 721-рг, учитывая письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 марта 2014 года № 16-3/10/1-1084, Правительство Ханты-Мансийского автономного округа - Югры постановляет:
1. Внести изменения в приложение к постановлению Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 9 февраля 2013 года № 38-п "О плане мероприятий ("дорожной карте") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", изложив его в следующей редакции:
"Приложение
к постановлению Правительства
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 9 февраля 2013 года № 38-п
ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ
СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ"
I. Общее описание "дорожной карты"
1. Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Для достижения указанной цели предусмотрены мероприятия, направленные на структурные преобразования в целом по отрасли, в том числе мероприятия, направленные на повышение оплаты труда работников отрасли за счет интенсификации труда, оптимизации и реорганизации сети учреждений, внедрения инновационных, малозатратных, стационарозамещающих технологий, введения дополнительных платных услуг населению, оптимизации административно-управленческого персонала, применение графика примерных (индикативных) значений соотношения средней заработной платы отдельных категорий работников государственных учреждений к средней заработной плате по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре (далее также - автономный округ) на период 2012 - 2018 гг.
По состоянию на 1 января 2013 года медицинская помощь населению автономного округа оказывается 167 медицинскими организациями, из них 43 государственных, 123 муниципальных и 1 федеральное учреждение.
По типам медицинские организации подразделяются на 72 больничных учреждения, 17 диспансеров, 43 самостоятельные амбулаторно-поликлинические организации, 14 стоматологических поликлиник, 5 станций скорой медицинской помощи, 4 станции переливания крови, 4 центра медицинской профилактики, 1 центр медицины катастроф, 1 бюро судебно-медицинской экспертизы, 2 санаторных учреждения, 1 дом ребенка.
В 1 полугодии 2012 года принято распоряжение Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 27 января 2012 г. № 30-рп "О создании бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Медицинский информационно-аналитический центр".
В 2012 году проведена реорганизация следующих медицинских организаций:
Нефтеюганское районное муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница" реорганизована путем присоединения к нему Нефтеюганского районного муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Салымская участковая больница";
муниципальное бюджетное учреждение "Амбулатория п. Мулымья" и муниципальное учреждение здравоохранения "Амбулатория п. Половинка" в Кондинском районе реорганизованы в муниципальное учреждение здравоохранения "Центр общей врачебной практики";
муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Лянторская городская больница" реорганизовано путем присоединения к нему муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Сытоминская участковая больница" Сургутского района;
муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Федоровская городская больница" реорганизовано путем присоединения к нему муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Русскинская амбулатория", муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Ульт-Ягунская амбулатория" и муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Локосовская участковая больница" Сургутского района;
муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Поликлиника поселка Белый Яр" реорганизовано путем присоединения к нему муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Поликлиника поселка Солнечный", муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Поликлиника поселка Барсово" и муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Сайгатинская амбулатория" Сургутского района;
муниципальное бюджетное учреждение Зайцево-Реченская участковая больница в Нижневартовском районе реорганизована во врачебную амбулаторию.
По состоянию на 1 января 2013 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения автономного округа развернуто 12559 коек круглосуточного пребывания и 3492 места в дневных стационарах.
Скорую и неотложную помощь оказывают 539 выездных бригад скорой медицинской помощи, в том числе 54 специализированных, укомплектованных в соответствии со стандартами оснащения. При амбулаторно-поликлинических учреждениях создано 3 пункта неотложной помощи.
Медицинскую помощь сельскому населению оказывают 52 врачебные амбулатории, 69 фельдшерско-акушерских пунктов, 31 офис врачей общей практики, 7 домовых хозяйств.
Функционируют 5 отделений кризисных состояний, 15 кабинетов социально-психологической помощи, 17 отделений "Телефон доверия".
В 2012 году стационарную медицинскую помощь получили 363424 жителя, из них 74856 детей, в условиях дневных стационаров пролечено 93110 человек, в том числе 20123 ребенка.
Кадровая составляющая системы здравоохранения по состоянию на 1 января 2013 года представлена следующим образом:
обеспеченность врачами - 48,9 на 10 тыс. населения (Российская Федерация в 2011 году - 44,0, Уральский федеральный округ - 99,5), в сельской местности - 19,2 (Российская Федерация в 2011 году - 12);
укомплектованность физическими лицами штатных врачебных должностей - 57,63%, коэффициент совместительства - 1,59 (Российская Федерация в 2009 году - 1,5);
укомплектованность штатных должностей врачей, оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, физическими лицами составляет 85,3%, коэффициент совместительства - 1,14;
обеспеченность медицинскими специалистами со средним профессиональным образованием - 134,9 на 10 тыс. населения (Российская Федерация в 2011 году - 92,4, Уральский федеральный округ - 99,05), в сельской местности - 97,2 (Российская Федерация в 2011 году - 53,6);
укомплектованность штатных должностей медицинских специалистов со средним профессиональным образованием физическими лицами составляет 74,9%, коэффициент совместительства - 1,28. Соотношение врачей к специалистам со средним профессиональным образованием - 1:2,7 (Российская Федерация в 2011 году - 1:2,1).
97,4% врачей имеют сертификат специалиста, а врачей, осуществляющих непосредственно трудовую деятельность, - 100% (Российская Федерация - 90,1%, Уральский федеральный округ - 90,4%). Среди врачей, оказывающих первичную медико-санитарную врачебную помощь, все имеют сертификаты специалиста;
медицинских специалистов со средним профессиональным образованием, имеющих сертификат специалиста, 94,6% (Российская Федерация - 92,1%, Уральский федеральный округ - 93,7%);
квалификационные категории имеют 55,3% врачей (Российская Федерация - 50,9%, Уральский федеральный округ - 50,1%) и 64,4% средних медицинских работников (Российская Федерация - 62,6%, Уральский федеральный округ - 65,4%).
Подготовка специалистов по программам основного и послевузовского образования осуществляется в образовательных учреждениях автономного округа и федерального подчинения, в том числе в рамках целевой подготовки, эффективность которой составляет 93%, по дополнительным образовательным программам - в соответствии с Приказом Минздрава России от 3 августа 2012 г. № 66н "Об утверждении порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков, путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях".
Необходимость повышения эффективности функционирования отрасли здравоохранения, внедрение новых форм работы, направленных на повышение качества предоставляемых населению медицинских услуг, продиктованы следующими территориальными особенностями и структурой населения региона:
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, где проживают 1572651 человек, характеризуется обширностью территории, низкой плотностью населения, труднодоступностью отдаленных населенных пунктов, сезонностью функционирования транспортных путей. Эти обстоятельства обусловливают существование диспропорций в доступности медицинских услуг для городского населения и жителей отдаленных малонаселенных пунктов, доля которых в общей структуре населения составляет 8,4%;
в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре сохраняется позитивный характер демографического процесса, обеспечена положительная динамика основных медико-демографических показателей, регистрируются устойчивое снижение убыли населения, ежегодный рост рождаемости, что наряду с применением новых критериев живорождения Всемирной организации здравоохранения требует ввода новых площадей лечебных учреждений родовспоможения и детства;
структура характеризуется высокой долей трудоспособного населения. Доля граждан, старше трудоспособного возраста, составляет 9,7%, что в 2 раза ниже, чем по Российской Федерации, но отмечается ее ежегодное увеличение. За последнее десятилетие число лиц пенсионного возраста в автономном округе увеличилось более чем в 2 раза. Закономерными последствиями данного социально-демографического процесса является рост сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, инвалидности и смертности населения. Это диктует необходимость реорганизации коечного фонда в соответствии с потребностями населения, открытия паллиативных и геронтологических коек.
2. Задачи "дорожной карты":
2.1. Повышение структурной эффективности функционирования системы здравоохранения.
Для повышения эффективности функционирования системы здравоохранения планируется проведение структурных преобразований, направленных на формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи:
1 уровень - обеспечение населения первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью;
2 уровень (межмуниципальный) - оказание специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;
3 уровень (региональный) - оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
На сегодняшний день система здравоохранения автономного округа представлена преимущественно учреждениями 1 уровня (муниципальные амбулаторно-поликлинические учреждения, станции скорой медицинской помощи, городские и центральные районные больницы) и учреждениями 3 уровня (окружные многопрофильные и окружные специализированные учреждения, станция переливания крови, учреждения медицинской реабилитации и восстановительного лечения, перинатальные центры, дом ребенка).
В этой связи планируется формирование 5 зон медицинского обслуживания населения (2 уровень оказания медицинской помощи) с выделением многопрофильных зональных медицинских учреждений, центральных городских (межмуниципальных) учреждений для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе экстренной.
Создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи позволит решить следующие задачи:
обеспечение маршрутизации потоков пациентов по единым принципам;
повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельскому населению, посредством сохранения фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, офисов общей врачебной практики с одновременной реорганизацией участковых больниц во врачебные амбулатории с местами дневных стационаров, расширения выездных форм работы, в том числе профилактической;
создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания;
оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров;
оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар;
развитие ресурсосберегающих и стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии);
развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи, в том числе детям;
создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи, обеспечение всех станций (отделений) скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов и использование системы Глонасс;
создание регионального фрагмента единой государственной информационной системы посредством облачной медицинской информационной системы, действующей по модели SaaS, интегрированной с федеральным информационным ресурсом.
Для сокращения очереди в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в соответствии с распоряжением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 19 октября 2010 года № 383-рп утвержден план перехода исполнительных органов власти автономного округа, органов местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждений автономного округа на предоставление первоочередных государственных и муниципальных услуг в электронном виде. В настоящее время запись на прием к врачу дополнительно реализована через интернет и терминалы самозаписи.
Электронными видами услуг на прием к врачу воспользовалось 1693752 гражданина. Через терминалы самозаписи произвели запись на прием к врачу 1685347, что составляет 53,5% от общего числа впервые обратившихся пациентов, интернет записью воспользовалось 8405 человек, что составило 0,3%.
План структурных преобразований сети медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа - Югры до 2020 года с акцентом на развитие в больничных учреждениях стационарозамещающих технологий утвержден государственной программой "Развитие здравоохранения на 2014 - 2020 годы".
В 2013 году осуществлена реорганизация станций переливания крови путем их объединения в одно учреждение, таким же образом были реорганизованы центры по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, 4 участковые больницы реорганизованы во врачебные амбулатории с закрытием коек круглосуточного пребывания, 17 участковых больниц вошли в состав окружных больниц, 3 врачебные амбулатории преобразованы в фельдшерско-акушерские пункты.
По результатам проведенных мероприятий показатель обеспеченности койками круглосуточного пребывания в расчете на 10 тысяч населения по округу составил 78,4, что на 7% ниже аналогичного показателя по Российской Федерации (84,1), функционирование койки в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры превышает среднероссийский (по Российской Федерации - 323) и составляет 324 дня, показатель средней длительности пребывания больного на койке по округу ниже среднего по Российской Федерации (12,3 дня) на 9,8%, обеспеченность койками дневного пребывания в Югре (20,6 на 10 тыс. населения) на 23,5% выше, чем в Российской Федерации (15,8), число пролеченных больных в дневных стационарах в расчете на 1000 жителей (Ханты-Мансийский автономный округ - Югра - 59,9) в 4 раза превышает среднероссийское значение (14,3).
С 1 января 2014 года в государственную собственность Ханты-Мансийского автономного округа - Югры были приняты муниципальные медицинские организации, необходимость продиктована потребностью в повышении управляемости системы здравоохранения и обеспечении эффективности ее функционирования.
Подпрограммой VIII "Территориальное планирование учреждений здравоохранения автономного округа" государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Развитие здравоохранения на 2014 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 9 октября 2013 года № 414-п, распоряжением Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 27 декабря 2013 года № 858-рг "О мерах по реализации в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 12 декабря 2013 года" предусмотрены следующие мероприятия, направленные на оптимизацию структуры отрасли:
до конца 2014 года будут реорганизованы врачебно-физкультурные диспансеры путем их объединения и создания головных учреждений, а также центры медицинской профилактики путем их объединения и создания головных учреждений;
до конца 2015 года будут реорганизованы путем объединения небольших медицинских организаций с более крупными, ранее бывшими центральными районными больницами, учреждения здравоохранения Кондинского и Советского районов;
до конца 2016 года будут реорганизованы путем объединения небольших медицинских организаций с более крупными, ранее бывшими центральными районными больницами, учреждения здравоохранения Березовского, Нижневартовского, Сургутского и Ханты-Мансийского районов.
Реорганизация сети медицинских организаций позволит ежегодно увеличивать объем стационарозамещающей помощи.
Проведены мероприятия по оптимизации расходов на оплату труда вспомогательного и административно-управленческого персонала путем передачи непрофильных функций на аутсорсинг: службы технической эксплуатации заданий. Доля расходов на оплату труда вспомогательного и административно-управленческого персонала в общем фонде оплаты труда медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, по данным отчета по форме ЗП-здрав "Сведения о численности и оплате труда работников сферы здравоохранения по категориям персонала" за 2013 год, не превышает предельное значение в 40 процентов и фактически составляет 18%.
Предельная доля фонда оплаты труда работников административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда государственных медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа - Югры установлена в приказе Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 30 декабря 2013 года № 17-нп "Об утверждении Примерного положения об оплате труда работников медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры", размер которой составляет не более 40%.
2.2. Совершенствование системы управления здравоохранением автономного округа.
Реализация данной задачи позволит построить прямое нормативно-правовое регулирование и концентрацию финансовых и кадровых ресурсов (Департамент здравоохранения автономного округа, территориальные зональные управления Департамента здравоохранения автономного округа, включающие в себя управленческий аппарат, ведущие учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, многопрофильные зональные медицинские учреждения, центральные городские (межмуниципальные) учреждения здравоохранения, организации, учрежденные для осуществления обеспечивающих управленческих функций).
2.3. Оптимизация кадрового потенциала.
Для ее осуществления в 2013 году планируется провести анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций автономного округа стандартам и порядкам оказания медицинской помощи.
В настоящее время укомплектованность штатных должностей врачами, оказывающими населению первичную медико-санитарную помощь, физическими лицами составляет 86,1%, причем в городах данный показатель составляет 88,2%, в районах 80,6%. Доля врачей первичного звена от общего числа врачей составляет 57,1%. В результате реализации мероприятий планируется ее увеличение к 2018 году до 63,9%.
В 2013 - 2014 годах Министерством труда Российской Федерации совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации будут актуализированы квалификационные требования к работникам с учетом современных требований к качеству услуг, в том числе путем разработки профессиональных стандартов.
В рамках подготовки к внедрению профессиональных стандартов и целях повышения качества профессиональной среды планируются: проверка медицинских и фармацевтических работников медицинских организаций на предмет их соответствия требованиям к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности в соответствии со статьями 69, 100 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", соответствия уровня их подготовки (в том числе по программам дополнительной подготовки) действующим нормативным актам Минздрава России, утверждающим номенклатуры должностей, специальностей, порядок подготовки специалистов, проверка других категорий работников, в том числе занимающихся вопросами трудовых отношений и оплаты труда, на соответствие их современным квалификационным требованиям.
Проверки будут осуществляться в текущем режиме - при приеме на работу, а также при проведении аттестации (проведении оценки уровня соответствия) на соответствие занимаемой должности или выполняемой работе.
Аттестация на соответствие занимаемой должности или выполняемой работе позволит организовать мероприятия по обучению работников медицинских организаций по программам дополнительной подготовки, создаст основу для внедрения эффективного контракта.
Подготовка специалистов здравоохранения осуществляется в окружных образовательных учреждениях, а также в медицинских образовательных учреждениях, находящихся за пределами автономного округа, по бесплатным (бюджетным) путевкам, выделяемым образовательными учреждениями, и за счет средств текущего финансирования медицинских организаций в соответствии с Приказом Минздрава России от 3 августа 2012 г. № 66н "Об утверждении порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков, путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях". В этой связи планами медицинских организаций, с учетом результатов аттестации работников, предусмотрены профессиональная переподготовка и повышение квалификации медицинских работников, обеспечивающие соответствие их квалификации профессиональным стандартам.
В целях укомплектования медицинских организаций в территориях с низкой обеспеченностью медицинскими кадрами в автономном округе организуется целевой набор студентов по программам высшего и среднего профессионального образования. В подавляющем большинстве случаев (около 93%) выпускники, соблюдая условия договора, возвращаются на работу в медицинские организации, направляющие их на обучение. К 2018 году планируется повысить эффективность целевой подготовки медицинских специалистов, доведя долю трудоустроившихся выпускников целевого набора до 100%.
С 2017 года планируется проведение мероприятий по аккредитации медицинских работников с привлечением профессиональных общественных организаций.
Аккредитация - определение соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного 1 в 5 лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. К 2018 году планируется довести долю аккредитованных специалистов до 40% от общего числа.
2.4. Финансовое обеспечение Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов.
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Программа государственных гарантий), утвержденной постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 29 октября 2012 г. № 426-п, установлены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013 - 2015 гг.: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и паллиативной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме.
Общий объем финансирования Программы государственных гарантий составляет:
в 2013 году 50839,2 млн. рублей, в том числе: средства консолидированного бюджета автономного округа - 17790,3 млн. рублей, средства обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) - 33048,9 млн. рублей,
в 2014 году 54346,0 млн. рублей, в том числе: средства консолидированного бюджета автономного округа - 19117,6 млн. рублей, средства ОМС - 35228,4 млн. рублей,
в 2015 году 59056,5 млн. рублей, в том числе: средства консолидированного бюджета автономного округа - 20595,2 млн. рублей, средства ОМС - 38461,3 млн. рублей.
Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой государственных гарантий, составляют:
в 2013 году 31815,5 рублей, из них: за счет средств консолидированного бюджета 11196,6 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 20618,9 рублей,
в 2014 году - 33870,0 рублей, из них: за счет средств консолидированного бюджета 11891,3 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 21978,7 рублей,
в 2015 году - 36656,4 рублей, из них: за счет средств консолидированного бюджета 12660,8 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 23995,6 рублей.
Программой государственных гарантий установлены нормативы объема медицинской помощи в расчете на одного жителя в год, которые соответствуют федеральным нормативам, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".
Нормативы объема медицинской помощи
в расчете на 1 жителя в год,
предусмотренные Программой государственных гарантий
Виды и условия оказания медицинской помощи
Единицы измерения
2013 год
2014 год
2015 год
Скорая медицинская помощь вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию
число вызовов на 1 жителя, оплачиваемых за счет средств ОМС
0,33
0,33
0,33
Медицинская помощь в амбулаторных условиях
число посещений с профилактической целью (в т.ч. центров здоровья, по диспансеризации, включая посещения к среднему медицинскому персоналу), а также по паллиативной медицинской помощи
2,44
2,64
2,7
в том числе посещений, оплачиваемых за счет средств ОМС
2,04
2,24
2,3
число посещений по неотложной медицинской помощи, оплачиваемых за счет средств ОМС
0,36
0,46
0,60
число обращений в связи с заболеваниями
2,1
2,15
2,2
в том числе число обращений, оплачиваемых за счет средств ОМС
1,90
1,95
2,0
Медицинская помощь в условиях дневных стационаров
число пациенто-дней
0,63
0,665
0,71
в том числе число пациенто-дней, оплачиваемых за счет средств ОМС
0,52
0,55
0,59
Медицинская помощь в стационарных условиях
число койко-дней
2,558
2,463
2,350
в том числе число койко-дней, оплачиваемых за счет средств ОМС
1,74
1,66
1,59
Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях
число койко-дней
0,077
0,092
0,112
Установленные программой государственных гарантий средние значения стоимости единицы объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания превышают федеральные нормативы от 2,7 до 1,3 раза (для сведения: стоимость вызова скорой медицинской помощи превышает федеральный норматив в 1,5 раза, стоимость посещения с профилактической целью в 2,7 раза).
Стоимость единицы объема медицинской помощи,
предусмотренная Программой государственных гарантий
Виды и условия оказания медицинской помощи
Единицы измерения
2013 год
2014 год
2015 год
Скорая медицинская помощь вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию
рублей за вызов (за счет средств ОМС)
4268,0
4558,2
4968,4
Медицинская помощь в амбулаторных условиях
рублей за посещение с профилактической целью (в т.ч. центров здоровья по диспансеризации, включая посещения к среднему медицинскому персоналу), а также по паллиативной медицинской помощи
2470,6
2778,8
2962,5
в том числе за счет средств ОМС
999,5
1067,5
1165,7
рублей за посещение по неотложной медицинской помощи (за счет средств ОМС)
1288,3
1375,9
1502,5
рублей за обращение в связи с заболеваниями
7124,9
7435,9
7937,4
в том числе за счет средств ОМС
2891,2
3087,8
3371,9
Медицинская помощь в условиях дневных стационаров
рублей за пациенто-день
3597,0
3814,6
4099,4
в том числе за счет средств ОМС
2096,8
2239,4
2445,4
Медицинская помощь в стационарных условиях
рублей за койко-день
9986,1
10677,86
11807,35
в том числе за счет средств ОМС
5591,5
5909,86
6401,55
Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях
рублей за койко-день
4479,2
4712,4
4943,0
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 года № 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 28 ноября 2013 года № 504-п "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" оплата скорой и амбулаторной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществляется по подушевому нормативу финансирования. Таким образом, в системе здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, в пределах действующей в настоящее время нормативной правовой базы, внедрен подушевой метод финансирования.
2.5. Совершенствование системы оплаты труда.
Одним из основных компонентов реформирования здравоохранения является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом, в целях повышения качества оказываемых населению медицинских услуг.
В целях привлечения в государственные и муниципальные медицинские организации квалифицированных специалистов и ликвидации оттока медицинских кадров в частные медицинские организации планируется сформировать условия, позволяющие медицинским работникам государственных и муниципальных медицинских организаций автономного округа получить конкурентный уровень заработной платы.
Повышение мотивации работников и эффективности их деятельности по установленным критериям и показателям будет обеспечено путем оптимизации структуры заработной платы за счет балансировки доли тарифной части заработка работников и стимулирующих выплат.
Изменение систем стимулирования будет включать упразднение постоянных выплат, формально классифицированных как стимулирующие, но реально не мотивирующих работников к качественному и эффективному выполнению трудовых обязанностей, с возможностью перераспределения средств на увеличение окладов работников и на реальные выплаты стимулирующего характера.
Актуализация квалификационных требований и компетенций, необходимых для оказания государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ), аттестация работников медицинских работников на соответствие занимаемой должности или выполняемой работе, организация соответствующей профессиональной переподготовки и повышения квалификации работников, наряду с совершенствованием системы оплаты труда и разработкой систем оценки эффективности деятельности работников, создаст основу для использования принципов эффективного контракта.
Под эффективным контрактом понимается трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых услуг, а также меры социальной поддержки.
В соответствии с Приказами Минздрава России от 28 июня 2013 года № 421 "Об утверждении Методических рекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников", Минтруда России от 26 апреля 2013 года № 167н "Об утверждении рекомендаций по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении эффективного контракта" Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры принят приказ от 30 октября 2013 года № 490 "Об оценке эффективности деятельности медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, и их руководителей", которым:
утверждаются целевые показатели и критерии оценки эффективности деятельности медицинских организаций и их руководителей и регламентируется процедура заключения эффективных контрактов (трудовых договоров, в которых конкретизированы должностные обязанности, показатели и критерии оценки труда (эффективности деятельности), условия оплаты труда в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг) с руководителями медицинских организаций в соответствии с типовой формой, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2013 года № 329 "О типовой форме трудового договора с руководителем государственного (муниципального) учреждения";
предписывается в срок до 15 января 2014 года разработать в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры показатели и критерии оценки труда (эффективности деятельности), условий оплаты труда в зависимости от результатов труда и качества оказываемых услуг работников медицинских организаций и заключить эффективные контракты (трудовые договоры, в которых конкретизированы должностные обязанности, показатели и критерии оценки труда (эффективности деятельности), условия оплаты труда в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг) с работниками медицинских организаций.
В отношении каждого работника будут уточнены и конкретизированы его трудовая функция, показатели и критерии оценки эффективности деятельности, установлен размер вознаграждения, а также размер поощрения за достижение коллективных результатов труда. Критерии, показатели и периодичность оценки эффективности деятельности работников учреждений будут устанавливаться локальными нормативными актами учреждений, коллективными договорами, соглашениями, трудовыми договорами и определяться с учетом достижения целей и показателей эффективности деятельности учреждения.
Совершенствование системы стимулирующих выплат будет осуществляться в увязке с достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ) на основе введения системы отраслевых показателей эффективности для конкретных учреждений и работника.
Таким образом, эффективный контракт призван обеспечить соответствие роста заработной платы работников повышению качества оказываемых им услуг.
Перспективы совершенствования оплаты труда в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры связаны с внедрением системы нормирования труда, в соответствии со статьей 159 Трудового кодекса Российской Федерации, с учетом методических рекомендаций, утвержденных Приказом Минтруда России от 31 мая 2013 года № 235 "Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда" и Приказом Минтруда России от 30 сентября 2013 года № 504 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях" и мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников.
Основными целями системы нормирования труда в медицинских организациях являются:
создание условий, необходимых для внедрения рациональных организационных, технологических и трудовых процессов, для улучшения организации труда;
обеспечение нормального уровня напряженности (интенсивности) труда при выполнении работ (оказании государственных (муниципальных) услуг);
повышение эффективности обслуживания потребителей государственных (муниципальных) услуг.
Мероприятия "дорожной карты" нацелены на совершенствование систем оплаты труда работников, обеспечивающих за счет доходов от всех направлений деятельности учреждения повышение оплаты труда работников в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", обусловленное достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ), а также мероприятия по проведению структурных реформ, обеспечивающих возможности использования не менее трети необходимых ресурсов для повышения оплаты труда за счет реорганизации неэффективных расходов медицинских учреждений.
В рамках положений Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 предусмотрено поэтапное повышение заработной платы отдельных категорий работников в сфере здравоохранения, социальной защиты населения до следующих целевых показателей:
врачам и работникам, имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющим медицинские услуги (обеспечивающим предоставление медицинских услуг), в 2017 году до 200% от средней заработной платы в регионе;
среднему медицинскому (фармацевтическому) персоналу и младшему медицинскому персоналу (персоналу, обеспечивающему предоставление медицинских услуг) в 2017 году до 100% от средней заработной платы в регионе.
При Правительстве Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в соответствии с распоряжением Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 28 сентября 2012 года № 591-рг создана комиссия по вопросам социально-экономического развития и мониторингу достижения целевых показателей социально-экономического развития Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, в полномочия которой входит мониторинг достижения целевых показателей социально-экономического развития автономного округа, определенных Президентом Российской Федерации.
Мероприятия реализации "Дорожной карты", включая вопросы повышения оплаты труда медицинским работникам, неоднократно обсуждались Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры с руководителями медицинских организаций Югры, представителями профсоюзных организаций работников здравоохранения Югры, на заседаниях Общественной палаты Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, в трудовых коллективах медицинских организаций.
На постоянной основе проводится мониторинг заработных плат работников учреждений бюджетного сектора экономики, включая здравоохранение, по категориям работников, в отношении которых приняты решения об увеличении заработной платы в соответствии с указами Президента Российской Федерации. Данная информация ежемесячно направляется в Аппарат полномочного представителя Президента Российской Федерации в Уральском федеральном округе, а также представляется в Минтруд России и Минздрав России, в Правительство Российской Федерации в соответствии с установленными запросами.
Информация о достижении целевых показателей, отчет о ходе исполнения поручений Указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года размещается на официальном сайте Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры по адресу: dzhmao.ru. Также на главной странице сайта размещен калькулятор расчета заработной платы, при заполнении обязательных полей (должностной оклад, квалификационная категория и т.д.) работники здравоохранения могут произвести расчет своей гарантированной заработной платы.
Итоги реализации за 2013 год Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы размещены в автоматизированной информационной системе на официальном сайте Минтруда России.
В Департаменте здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры открыт телефон "горячей линии" по вопросам оплаты труда.
2.6. Формирование независимой системы оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности.
Формирование независимой системы оценки качества работы государственных учреждений здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры осуществляется на основании приказа Департамента здравоохранения автономного округа от 15 января 2013 года № 10, в рамках которого создан Общественный совет, наделенный полномочиями по проведению независимой оценки качества работы учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения.
Организацией - оператором назначено бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Медицинский информационно-аналитический центр", в функции которого входит формирование рейтинга медицинских организаций автономного округа.
Организацией, ответственной за работу по размещению информации, выявлению и обобщению общественного мнения на сайтах медицинских организаций автономного округа, назначено бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Центр медицинской профилактики".
На сегодняшний день независимая оценка качества работы организаций, оказывающих социальные услуги гражданам в системе здравоохранения автономного округа осуществляется по двум следующим направлениям:
2.6.1. Ведение онлайн рейтингов учреждений системы здравоохранения на официальном сайте Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.
Система онлайн рейтингов на официальном сайте Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры работает второй год и позволяет всем категориям граждан в режиме реального времени производить оценку качества работы медицинских организаций в виде балльной системы, оставлять текстовые комментарии. Критериями рейтинга являются: информация об оказываемых услугах, вежливость и отношение персонала, информированность о болезни и методах лечения, чистота и порядок, рекомендации друзьям и родственникам, доступность медицинской помощи.
По итогам работы системы в 2013 году определены победители рейтинга, по ряду негативных отзывов произведен разбор возникшей ситуации.
2.6.2. Краудсорсинговый проект "Вместе за достойную медицину".
8 июля 2013 года на территории Югры стартовал краудсорсинг-проект "Вместе за достойную медицину". На сегодняшний день полностью завершен первый этап проекта, ведется определение победителей второго этапа.
В первом этапе проекта приняли участие 1010 медицинских работников и жителей автономного округа. Подано 1554 идеи и предложения, размещено 257 постов, сделано 4610 комментариев. Основными проблемами, по мнению участников проекта, являются кадровое обеспечение медицинской службы, недостаточность профилактических мероприятий, а также низкая эффективность работы с жителями отдаленных территорий. В ходе дискуссии были предложены идеи, ориентированные на совершенствование программ профилактики, популяризацию здорового образа жизни, развитие системы оказания медицинской помощи сельскому населению.
В ноябре 2013 года начат 2 этап проекта - "Развитие профилактической медицины, диспансеризация". Наибольшую активность участники проявили в темах: "Недостаточный ресурс профилактической медицины", "Низкая информированность населения о Центрах здоровья", "Привлечение населения на диспансеризацию", "Как поднять престиж профессии врача в государстве", "Формирование основ здорового образа жизни на современном этапе", "Организация профилактических мероприятий среди детского населения" и прочие.
Реализация предложений, высказанных участниками краудсорсингового проекта, позволит повысить доступность получения жителями автономного округа медицинской помощи, в том числе - жителями удаленных и труднодоступных территорий, оптимизировать финансовые расходы системы здравоохранения, а также позволит более гибко реагировать на потребность граждан в оказании медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.
2.7. Контроль за выполнением в полном объеме мер по созданию прозрачного механизма оплаты труда руководителей медицинских организаций автономного округа.
В целях выполнения в полном объеме мер по созданию прозрачного механизма оплаты труда руководителей государственных (муниципальных) учреждений (Федеральный закон от 29 декабря 2012 года № 280-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части создания прозрачного механизма оплаты труда руководителей государственных (муниципальных) учреждений и представления руководителями этих учреждений сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера" в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре приняты:
постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 19 апреля 2013 года № 129-п "О порядке представления лицом, поступающим на работу на должность руководителя государственного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, сведений о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруга (супруги) и несовершеннолетних детей и проверке достоверности и полноты представляемых указанными лицами сведений";
распоряжение Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 21 августа 2013 года № 106 "О порядке размещения сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера отдельных категорий лиц и членов их семей на едином официальном сайте государственных органов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и предоставления этих сведений общероссийским и окружным средствам массовой информации для опубликования".
Во всех муниципальных образованиях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры приняты аналогичные нормативные правовые акты.
В 2013 году вышеуказанные сведения представили все руководители медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (43 руководителя государственных учреждений здравоохранения и 75 руководителей муниципальных учреждений здравоохранения). В сети интернет информация об имуществе и обязательствах имущественного характера и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруга (супруги) и несовершеннолетних детей руководителей государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры размещена на официальных сайтах Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и органов местного самоуправления.
В 2014 году 75 муниципальных учреждений здравоохранения приняты в государственную собственность Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Со всеми руководителями медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа - Югры переоформлены трудовые договоры в соответствии с типовой формой, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2013 года № 329.
Приказом Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 30 декабря 2013 года № 17-нп предусмотрено соотношение средней заработной платы руководителей медицинских организаций и средней заработной платы работников в целом в кратности от 1 к 8 за календарный год.
2.8. Развитие платных услуг в здравоохранении.
В 2013 году объем средств от оказания платных услуг медицинскими организациями Ханты-Мансийского автономного округа - Югры составил 2 млрд. 281,2 млн. рублей. За последние пять лет доходы от платных услуг выросли в 1,5 раза, это произошло за счет расширения перечня предоставляемых услуг, а также индексации тарифов. Доля средств от иной приносящей доход деятельности в консолидированном бюджете на здравоохранение составляет 4,1%.
С целью дальнейшего развития платных услуг в приказ Департамента по управлению государственным имуществом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 22 марта 2011 года № 3-нп "О порядке определения платы за оказание услуг, выполнение работ бюджетными и казенными учреждениями Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" был внесен ряд изменений, касающихся установления рентабельности и самостоятельного утверждения медицинскими организациями цен на платные услуги.
Предпринятые меры позволят увеличить объем оказываемых медицинскими организациями Ханты-Мансийского автономного округа - Югры платных услуг в 2014 году на 100,0 млн. рублей, в 2015 году на 104,2 млн. рублей, в 2016 на 109,0 млн. рублей.
3. Ожидаемые результаты реализации "дорожной карты":
3.1. Создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи, которое позволит:
3.1.1. Учреждениям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, оптимизировать число стационарных коек в учреждениях здравоохранения 1 уровня, усилить профилактическую направленность работы, повысить ответственность за здоровье постоянно обслуживаемого населения.
3.1.2. Оптимизировать объемы стационарной помощи за счет существенного укрепления амбулаторно-поликлинической помощи, сокращения необоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-диагностического процесса, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности оказания стационарной помощи, развития стационарозамещающих технологий.
3.1.3. Повысить доступность качественной специализированной медицинской помощи для населения малых поселений на основе концентрации части этой помощи в более крупных подразделениях учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь населению нескольких муниципалитетов (межмуниципальные центры).
3.1.4. Снизить объемы оказания дорогостоящей скорой медицинской помощи за счет открытия отделений неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
3.2. Дальнейшее внедрение ресурсосберегающих и стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии).
3.3. Передача ряда обеспечивающих функций и услуг сторонним организациям, включая услуги прачечной, пищеблока, хозяйственной службы учреждений (дворники, уборщицы, плотники, маляры, столяры, слесари), охраны, лифтового хозяйства, энергетической, бухгалтерской службы и услуг.
3.4. Сокращение медицинского и административно-управленческого персонала учреждений здравоохранения.
3.5. Повышение интенсификации труда медицинских работников путем обеспечения выполнения плановой нагрузки.
3.6. Введение новых видов платных услуг, индексация тарифов на платные услуги исходя из роста потребительских цен в соответствии с показателями прогноза социально-экономического развития автономного округа.
3.7. Повышение оплаты труда работников здравоохранения Югры за счет реализации мероприятий "дорожной карты", обеспечивающих возможность использования не менее трети необходимых ресурсов на достижение уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (далее - Указ № 597).
В целях недопущения несоответствия оплаты труда и оттока квалифицированных кадров, совершенствования системы оплаты труда работников медицинских организаций, занимающих штатные должности руководителей, заместителей и руководителей структурных подразделений, из числа медицинских работников, предусмотренных Указом № 597, планируется поэтапное повышение их заработной платы до согласованных соотношений средней заработной платы отдельных категорий работников и средней заработной платы работников в автономном округе.
Оптимизация расходов бюджета автономного округа
в 2013 - 2018 годах
Наименование мероприятия
Расходы (млн. рублей)
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
Реструктуризация сети
15,0
18,0
4,3
4,3
8,0
4,6
Оптимизация численности персонала, в том числе административно-управленческого
14,6
792,7
939,0
2274,7
4615,7
3310,2
Сокращение и оптимизация расходов на содержание учреждений
8,2
9,5
1,6
0,1
0,6
0,6
ИТОГО
37,8
820,2
944,9
2279,1
4624,3
3315,4
Целевые показатели "дорожной карты"
Наименование целевого показателя
Единица измерения
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1.
Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)
процент
5,1
5,4
5,3
5,2
5,1
5,0
2.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
процент
34,7
32,5
32,6
32,7
32,8
32,9
3.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий
процент
2,4
2,0
2,1
2,2
2,4
2,6
4.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий
процент
3,5
4,8
5,7
6,0
7,0
8,1
5.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов (за исключением затрат на ведение дела и иных работ (услуг)) на программу государственных гарантий (включая затраты на оказание ВМП и паллиативной помощи)
процент
54,3
55,3
54,3
53,9
52,7
51,4
6.
Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
процент
92,0
94,0
96,0
98,0
99,0
100,0
7.
Доля аккредитованных специалистов
процент
-
-
-
-
20
40
8.
Обеспеченность населения (на 10 тысяч человек) врачами
44,9
44,2
43,7
42,9
41,9
41,0
9.
Соотношение врачи/средние медицинские работники
1:3,0
1:3,0
1:3,0
1:3,0
1:2,9
1:2,9
10.
Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процент
146
136,5
137
159,6
200
200
11.
Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процент
82
81,7
79,3
86,3
100
100
12.
Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процент
56
51
52,4
70,5
100
100
13.
Число дней работы койки в году
дней
330
331
332
333
334
335
14.
Средняя длительность лечения больного в стационаре
дней
11,8
11,7
11,6
11,5
11,3
11,0
14.1.
Число круглосуточных коек
абс. число
12516
12510
12510
12500
12500
12500
14.2.
Число мест дневных стационаров всех типов (с учетом сменности)
абс. число
3290
3300
3500
3680
3700
3700
14.3.
Из них в амбулаторно-поликлинических организациях и подразделениях
абс. число
2366
2370
2480
2540
2600
2600
15.
Доля врачей первичного звена от общего числа врачей
процент
59,0
59,0
59,1
59,2
59,3
59,4
16.
Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях
процент
49,1
48,3
47,4
46,6
45,8
45,0
Основные показатели здоровья населения
17.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
лет
72,5
73,1
73,6
74,1
74,6
75,2
18.
Смертность от всех причин
на 1000 населения
6,30
6,3
6,2
6,2
6,1
6,0
19.
Материнская смертность
случаев на 100 тыс. родившихся живыми
7,80
7,8
7,7
7,7
7,7
7,6
20.
Младенческая смертность
случаев на 1000 родившихся живыми
6,2
5,5
5,5
5,5
5,4
5,4
21.
Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет
случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста
69,0
68,0
66,0
64,0
63,0
62,0
22.
Смертность от болезней системы кровообращения
на 100 тыс. населения
287,5
287,5
287,5
287,5
287,3
287,0
23.
Смертность от дорожно-транспортных происшествий
на 100 тыс. населения
15,0
17,8
17,5
17,0
15,0
15,0
24.
Смертность от новообразований (в том числе злокачественных)
на 100 тыс. населения
108,6
110,0
110,0
110,0
110,0
110,0
25.
Смертность от туберкулеза
на 100 тыс. населения
5,9
5,8
5,7
5,7
5,6
5,6
26.
Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез
на 100 тыс. населения
-
64,0
60,0
50,0
44,0
43,46
27.
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут
процент
93,0
94,5
96,0
97,5
99,0
99,2
II. План мероприятий
Наименование мероприятия
Сроки исполнения
Ожидаемый результат
Ответственные исполнители
Формирование эффективной структуры здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
1.
Анализ итогов реализации программы "Модернизация здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2011 - 2012 годы"
11 марта 2013 г.
анализ итогов модернизации здравоохранения автономного округа с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения в автономном округе, представление результатов анализа итогов реализации Программы "Модернизация здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2011 - 2012 годы" в Минздрав России
Департамент здравоохранения автономного округа, органы местного самоуправления муниципальных образований автономного округа (далее - органы местного самоуправления) (по согласованию)
2.
Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в автономном округе - целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 г. распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р
11 марта 2013 г.
определение направлений необходимых изменений, способствующих формированию сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в автономном округе целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р
Департамент здравоохранения автономного округа
3.
Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций автономного округа и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
11 марта 2013 г.
определение дефицита (избытка) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций автономного округа и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
Департамент здравоохранения автономного округа, органы местного самоуправления (по согласованию)
4.
Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций автономного округа и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
20 марта 2013 г.
определение дефицита (избытка) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций автономного округа и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
Департамент здравоохранения автономного округа, органы местного самоуправления (по согласованию)
5.
Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
20 марта 2013 г.
будет определена потребность в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
Департамент здравоохранения автономного округа
6.
Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения
1 апреля 2013 г.
утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения автономного округа
Департамент здравоохранения автономного округа
7.
Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения автономного округа
1 апреля 2013 г.
модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения автономного округа с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования
Департамент здравоохранения автономного округа
8.
Разработка с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" программы развития здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, в том числе предусматривающей мероприятия по совершенствованию системы оплаты труда
1 мая 2013 г.
утверждение программы развития здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения. Указанные мероприятия направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников. Программа развития здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры формируется с учетом раздела IV "Основные направления структурных преобразований в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации" Методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт")
Департамент здравоохранения автономного округа
субъектов Российской Федерации "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"
8.1.
Внедрение подушевого финансирования, в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Российской Федерации
ежегодно
создание единых подходов к финансированию медицинских организаций, как государственных, так и негосударственных
Департамент здравоохранения автономного округа
8.2.
Разработка, пересмотр и утверждение отраслевых норм труда. Внедрение систем нормирования труда в учреждениях здравоохранения с учетом методических рекомендаций, утвержденных Приказами Минтруда России от 31 мая 2013 г. № 235 и от 30 сентября 2013 г. № 504
ежегодно начиная с 2014 г.
принятие нормативного правового акта автономного округа. Создание условий, необходимых для внедрения рациональных организационных, технологических и трудовых процессов, для улучшения организации труда, обеспечение нормального уровня напряженности (интенсивности) труда при выполнении работ (оказании государственных (муниципальных) услуг), повышение эффективности обслуживания потребителей государственных (муниципальных) услуг.
Департамент здравоохранения автономного округа, медицинские организации автономного округа.
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
9.
Внедрение показателей эффективности деятельности медицинских организаций автономного округа, их руководителей и работников в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными Приказом Минздрава России от 28 июня 2013 г. № 421
с 2014 г.
построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников
Департамент здравоохранения автономного округа, медицинские организации
10.
Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников, с целью обеспечения их соответствия современным квалификационным требованиям
ежегодно
создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
Департамент здравоохранения автономного округа, медицинские организации
11.
Заключение трудовых договоров с вновь принятыми руководителями медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации
постоянно
создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала на 01.01.14 трудовые договоры с руководителями медицинских организаций приведены в соответствие с типовой формой 100%
Департамент здравоохранения автономного округа, медицинские организации
12.
Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт работников медицинских организаций
ежегодно при необходимости
создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
Департамент здравоохранения автономного округа
13.
Обеспечение перевода работников медицинских организаций на эффективный контракт
ежегодно
Департамент здравоохранения автономного округа, медицинские организации
14.
Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий и вспомогательный персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40%
ежегодно
поддержание установленного соотношения средней заработной платы основного и вспомогательного персонала учреждений здравоохранения (1:07 - 1:0,5), создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого и вспомогательного персонала. Доклад в Минздрав России в рамках мониторинга
Департамент здравоохранения автономного округа, медицинские организации
15.1.
Аттестация работников медицинских организаций
ежегодно
разработка инструкций (регламентов) по порядку формирования аттестационной комиссии и аттестации работников. Выявление работников, уровень подготовки которых не соответствует занимаемой должности или выполняемой работе, определение потребности в их профессиональной переподготовке, повышении квалификации
Департамент здравоохранения автономного округа, медицинские организации
15.2.
Увязка размера оплаты труда работников и руководителей медицинских организаций с конкретными показателями качества и количества оказываемых услуг и внесение изменений в Положение об оплате труда работников медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
ежегодно
повышение эффективности и качества работы учреждений и ответственности их руководителей, внесение изменений в приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 30.12.2013 № 17-нп "Об утверждении Примерного положения об оплате труда работников медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры"
Департамент здравоохранения автономного округа
15.3.
Размещение в сети интернет сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителей государственных медицинских организаций (100% от числа руководителей)
ежегодно
создание прозрачного механизма оплаты труда руководителей медицинских организаций; 100% размещение сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителей государственных медицинских организаций в сети Интернет
Департамент здравоохранения автономного округа, медицинские организации
15.4.
Установление предельного уровня соотношения средней заработной платы руководителей медицинских организаций и средней заработной платы работников медицинских организаций в целом в кратности от 1 к 8-ми за календарный год
ежегодно
соблюдение пропорции соотношения средней заработной платы руководителей медицинских организаций и средней заработной платы работников медицинских организаций 1:8; доклад в Минздрав России в рамках мониторинга
Департамент здравоохранения автономного округа, медицинские организации
15.5.
Проведение подготовительной работы к внедрению с 2015 года профессиональных стандартов в сфере здравоохранения
2014 г.
соответствие работников медицинских организаций современным квалификационным требованиям
Департамент здравоохранения автономного округа, медицинские организации
Внедрение профессиональных стандартов в сфере здравоохранения
с 2015 года
15.6.
Расчет потребности при формировании бюджета автономного округа расходов на повышение заработной платы отдельных категорий работников медицинских организаций в соответствии с Планами - графиками реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597
ежегодно
повышение оплаты труда отдельных категорий работников медицинских организаций
Департамент здравоохранения автономного округа
15.7.
Сокращение очереди на получение государственных услуг в сфере здравоохранения
ежегодно
обеспечение доступности населения в бесплатной медицинской помощи
Департамент здравоохранения автономного округа, медицинские организации
15.8.
Проведение в трудовых коллективов, с участием представителей Департамента здравоохранения Югры и профсоюзами, разъяснительной работы по вопросам повышения оплаты труда работников и перехода на "эффективный контракт"
ежегодно
информирование работников медицинских организаций по вопросам повышения оплаты труда
Департамент здравоохранения автономного округа, медицинские организации
15.9.
Обсуждение на заседаниях региональной трехсторонней комиссии хода реализации "дорожной карты"
2014 г., ежегодно
информирование общественности о реализации мероприятий "дорожной карты"
Департамент здравоохранения автономного округа
Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре
16.
Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций автономного округа в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры до 2020 года
IV квартал 2015 г.
реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций автономного округа, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры до 2020 года
Департамент здравоохранения автономного округа
17.
Координация работы органов местного самоуправления и руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения
ежегодно
достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения автономного округа
Департамент здравоохранения автономного округа
18.
Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения
ежегодно
выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры"
Департамент здравоохранения автономного округа
19.
Аккредитация медицинских работников
2016 г. - IV квартал 2018 г.
подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам
Департамент здравоохранения автономного округа
20.
Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, эффективности их работы и введение публичных рейтингов оценки их деятельности
ежегодно
реализация мероприятия повысит информированность потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирует повышение качества работы медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа - Югры; принятие нормативного правового акта Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Департамент здравоохранения автономного округа
21.
Участие общественных организаций профессиональных сообществ независимых экспертов в общественных советах независимой оценки качества работы медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и составлению рейтингов. Обеспечение организационно-технического сопровождения их деятельности.
ежегодно
приказ о создании общественного совета, утверждение его состава и положения
Департамент здравоохранения автономного округа
22.
Активизация участия социально ориентированных некоммерческих организаций в проведении независимой оценки
ежегодно
осуществление поддержки социально ориентированных некоммерческих организаций
Департамент здравоохранения автономного округа
23.
Проведение информационной кампании в средствах массовой информации в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "интернет" о функционировании независимой системы оценки качества работы медицинских организаций
ежегодно
повышение информированности потребителей медицинских услуг и общественности о проведении независимой оценки и качества работы медицинских организаций
Департамент здравоохранения автономного округа
24.
Проведение мониторинга функционирования независимой системы оценки качества работы медицинских организаций
ежегодно
отчет о реализации независимой системы оценки в Министерство здравоохранения Российской Федерации и копию в Минтруд России. Заполнение форм отчетности в информационно-аналитической системе "Мониторинг программы поэтапного совершенствования оплаты труда..." в соответствии с Приказом Минтруда России от 31 мая 2013 года № 234а (приложение № 2, раздел 3)
Департамент здравоохранения
25.
Обеспечение открытости и доступности информации о деятельности государственных медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
ежегодно
размещение в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на официальном сайте www.bus.gov.ru
медицинские организации автономного округа
".
2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.
Первый заместитель
Губернатора Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
Г.Ф.БУХТИН
------------------------------------------------------------------